Uitschrijfformulier

Wanneer u bent overgestapt naar een andere huisarts ontvangen we graag van u een uitschrijfformulier zodat wij uw medisch dossier naar uw nieuwe huisarts kunnen doorzenden.


Persoonsgegevens

Adresgegevens
Tevens verhuizen mee
Gegevens nieuwe huisarts
Gegevens nieuwe apotheek

Typ de verificatiecode hieronder over en klik vervolgens op de knop "Verstuur".
De captcha was incorrect ingevuld.

Contact

Spoednummer Druk op 1
 

Huisartsenpraktijk Post & de Gooijer

Vijverhof 24
2421 VZ Nieuwkoop
Telefoon:
0172 - 575605
Fax:
0172 - 570485
KvK:
62635220
Avond / Nacht / in het Weekend: 0900-5138039
Routebeschrijving >